临沂市在全市范围内开展打击欺诈骗保“风暴行动”

　　临沂信息港进行报道欺诈骗取医保基金严重损害了广大参保人员的利益，自6月11日起，临沂市在全市范围内开展打击欺诈骗保“风暴行动”，以精准打击定点医疗机构欺诈骗保行为，筑牢“不敢骗、不能骗、不愿骗”的监管防线，切实维护医疗保障基金安全。
　　
　　据了解，自6月11日开始，我市在全市范围内与全省同步开展为期1个月的打击欺诈骗保“风暴行动”，广泛开展打击欺诈骗保宣传活动，鼓励投诉举报。
　　
　　此次打击欺诈骗保“风暴行动”检查重点包括，医保定点协议落实情况，是否签订协议、协议是否到期；医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续等情况；是否存在诱导住院、介绍病人返现回扣等行为；是否存在虚构医疗服务、伪造医疗文书票据，串换药品、耗材和诊疗项目等行为；是否存在挂床住院、冒名住院、虚假住院、无指征住院、低标准入院等行为；医疗机构的住院人员、诊疗用药、医嘱病例、价格收费、药品进销存等收据是否与上传医保费用一致；是否存在超标收费、不合理收费等行为；财务管理是否规范，是否存在资金违规划转等行为。
　　
　　据悉，此次检查通过随机抽调骨干力量和第三方专业人员组成4个检查组赴各县区进行飞行检查，实现县区全覆盖。每周检查四个县区，对每个县区按行动内容随机抽取一定数量定点医疗机构进行检查。根据国家医疗保障局、山东省医疗保障局交办线索处理及日常稽核、监督检查、受理举报过程中发现的重大违法违规行为，飞行检查组联合属地县区医保局进行重点查处。
　　
　　按要求，各县区将根据行动内容和智能监控规则，每周筛查两类疑点数据，根据筛查出的疑点数据和重点对象进行“靶向”检查整治。
　　
　　临沂信息港讯报记者也了解到，对于欺诈骗保违法行为，按照《中华人民共和国社会保险法》的规定予以从严惩处，涉嫌犯罪的，依法移交司法机关；对违规的医疗机构公职人员，按规定移交卫健部门和纪检监察机关。还要加大违规违纪问题的公开曝光力度，对欺诈骗保违法行为和不法分子形成强有力震慑。